ZAŁĄCZNIK NR 1
KARTA ZGŁOSZENIA
UCZESTNIKÓW  IV KONKURSU PIEŚNI PATRIOTYCZNEJ 
„WSZYSTKO CO MAMY, POLSCE ODDAMY”

1. Wykonawca - imię i nazwisko / nazwa zespołu: ……………..................................................................
................................................................................................................................................................
Klasa: .......................................................       Kategoria: ........................................................................

2. Nazwa szkoły zgłaszającej uczestnika,  adres, telefon, e- mail: ………………………………………………………..
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
3. Opiekun artystyczny , telefon, e- mail :...............................................................................................
.................................................................................................................................................................
4. Skład zespołu, liczba osób w zespole, rodzaj instrumentów: ...............................................................
............................................................................................................................……...................…………….
.............................................................................................................................……………......…...............
5. Czas trwania prezentacji: …………………………………….
6. Warunki techniczne prezentacji: .........................................................................................................
REPERTUAR
1. Autor, tytuł utworu, kompozytor, aranżacja: …………………………………………………………………………………...
..............................................................................................................................…………….....………………..
...................................................................................................................................................................
                                                                                          
                                                                                             data i podpis osoby zgłaszającej, pieczęć placówki